ORTHODONTIE dangers

Si officiellement la fibromyalgie n’a pas de cause démontrée, des facteurs immunochimiques et environnementaux sont invoqués. Alors qu'on a longtemps pensé que la fibromyalgie avaient des causes psychosomatiques, cette piste étiologique a été abandonnée. Explorée par la médecine classique, la voie allopathique débouchera peut-être prochainement sur la mise au point d'un médicament. On est cependant loin d'avoir fait le tour du problème. Une cause orthodontique est rarement évoquée. Pourtant, entre fibromyalgie et orthodontie, des liens étroits existent. De nombreuses personnes atteintes de fibromyalgie ont subi dans leur enfance ou à l'adolescence un traitement d'orthodontie, souvent mutilant avec extractions de dents saines.

Comment un traitement d'orthodontie peut-il concourir à développer plus tard une fibromyalgie

L'explication est simple et tient en un mot : occlusion. L'occlusion ou engrènement des dents des deux arcades a d'énormes répercussions sur la posture par le biais de l'articulation temporo-mandibulaire ou ATM.

Négligés, les facteurs occlusaux pourraient bien jouer un rôle déterminant dans la génèse de la fibryomyalgie, du moins dans sa forme de fatigue chronique.

La dysfonction occlusale ou malocclusion cause une vrille de la posture qui se traduit par des contractures musculaires à l’origine de l’épuisement et des multiples points douloureux dont se plaignent les personnes atteintes. De plus, la dysfonction de l’articulation des mâchoires, conséquence directe de la malocclusion, contribue à aggraver le syndrome dépressif dont souffrent les fibromyalgiques.

Des extractions non compensées, des prothèses inadaptées ou trop anciennes et bien sûr un traitement d’orthodontie trop tardif et donc trop brutal sont des causes directes de malocclusion et indirectes de fibromyalgie. Ce n'est donc pas un hasard si on retrouve un traitement d’orthodontie dans les antécédents médicaux d’un grand nombre de personnes atteintes.

Aujourd’hui massivement touchés avec un américain sur dix souffrant de fibromyalgie, les États-Unis ont été les premiers promoteurs dans les années soixante des traitements d’orthodontie avec bagues et extractions de dents saines, traitements générateurs de tensions articulaires, musculaires et squelettiques importantes. Il est difficile de ne pas y voir un rapport direct avec le développement des fibromyalgies.

Pourtant, contre l'évidence, les orthodontistes continuent de nier tout lien entre leurs traitements, la posture et la survenue d'une fibromyalgie.

Il est pourtant essentiel de mettre en œuvre une orthodontie plus douce ou orthodontie fonctionnelle*, afin que les enfants traités aujourd'hui ne soient pas les fibromyalgiques de demain.

Les personnes fibromyalgiques atteintes d'une occlusion défectueuse verront une probable amélioration de leurs symptômes en corrigeant l'occlusion*.

* Ces nouvelles pistes de traitement sont détaillées dans Orthodontie, halte au massacre.

Autres pistes : trouver un orthodontiste

Orthodontie : des réponses de normand

Face à l'émergence d'une orthodontie précoce et fonctionnelle, les instances officielles de la profession sont bien ennuyées : comment gérer ces nouvelles approches sans pour autant discréditer les orthodontistes qui continuent de traiter tardivement sans tenir aucun compte de la croissance des mâchoires et des possibilités de remodelage osseux qui y sont associées ? En faisant aux questions sur l'orthodontie des réponses de normand, suffisamment évasives pour que tout le monde s'y retrouve.

Les réponses ci-dessous sont extraites du site d'un regroupement d'orthodontistes connu pour faire autorité dans la profession. Le but est ici d'informer le patient dans le respect d'un consensus qui ne froisse personne.


À quel âge doit-on aller chez l’orthodontiste ?

"A partir de l’évolution des 4 incisives du haut et du bas ou s’il existe un grand décalage entre les dents du haut et les dents du bas" est la réponse de normand qu'on peut lire sur le site.

On ne précise pas s'il s'agit des incisives permanentes mais ne rêvons pas, il s'agit bien des incisives adultes qui font leur éruption vers l'âge de 8 - 9 ans (il est effectivement possible d'agir au stade des dents de lait mais c'est un autre sujet*). Or, à l'âge de 9 ans, il n'est déjà plus possible d'élargir le palais dont la suture se calcifie à cet âge. Ceci explique probablement la réponse apportée à la question suivante :

Est-ce qu’on peut agrandir la mâchoire ?
 
"Cela est parfois possible, mais pas toujours, cela dépend de l’âge et de l’endroit où siège la malocclusion. On peut élargir la mâchoire du haut, on peut tenter d’allonger celle du bas, on peut tenter de stimuler la croissance du maxillaire, mais tout n’est pas possible", telle est l'édifiante réponse !

"Cela dépend de l’âge et de l’endroit où siège la malocclusion."

Certes ! Quand on attend l'âge de 9 ans pour agir en orthodontie sur un problème d'étroitesse du palais (qui concerne une majorité d'enfants), on ne peut plus espérer faire grand chose sur la croissance du maxillaire et l'élargissement du palais.

"Tout n'est pas possible."

Voilà une réponse de normand qui cautionne l'attitude attentiste d'une majorité d'orthodontistes qui continuent de méconnaître leur rôle d'orthopédiste sur la croissance des mâchoires.

La vraie réponse est : on peut faire beaucoup de choses (sinon tout) à condition d'agir au bon âge, quand la croissance est maximale, c'est à dire le plus tôt possible, de préférence avant l'âge de 6 ans.

* Les traitements en denture de lait et les moyens de prévention avant même l'apparition des dents sont décrits dans Orthodontie, halte au massacre

En France, sur les quelques 600 000 enfants et adolescents soignés en orthodontie, 80 % d'entre eux le sont par des orthodontistes spécialistes qualifiés. Ceci implique que la grande majorité d'entre eux se voit appliquer le traitement d'orthodontie standard, c'est à dire tardif (après 12 ans) et mutilant (avec extractions de prémolaires et/ou de dents de sagesse). Les dérives liées à ces traitements d'orthodontie classiques sont largement exposées sur ce site et dans le livre Orthodontie, halte au massacre.

En revanche, ce qu'on sait moins c'est qu'en orthodontie, les dérives ne sont pas toujours où on croit. Les 20% d'enfants qui ne sont pas traités par des spécialistes qualifiés, le sont par des dentistes. Tout dentiste est habilité à proposer un traitement d'orthodontie car l'orthodontie n'est pas une exclusivité réservée au seul spécialiste. Beaucoup de ces dentistes ont suivi une formation sérieuse en orthodontie fonctionnelle et sont tout à fait à même de mener un traitement d'orthodontie. Cependant, le problème peut se poser avec certains.

Si l'orthodontiste qualifié à tendance à attendre trop pour proposer des traitements mutilants une fois la croissance terminée, certains dentistes proposent parfois des méthodes peu efficaces qui conduisent au même résultat que l'attentisme : gaspiller les précieuses années de croissance pour se retrouver à terme avec des problèmes non résolus et qui ne pourront plus l'être.

C'est par exemple le cas lorsqu'un dentiste propose un dispositif que l'enfant ne porte pas ou n'utilise pas comme il le devrait, par exemple un activateur fonctionnel qui exige pour être efficace de pratiquer des exercices que l'enfant ne fait pas ou que les parents ne supervisent pas. Ainsi les années passent, la croissance se poursuit et la malocclusion perdure. Si un tel appareil ne fait pas de mal, il ne fait pas de bien non plus et, la croissance terminée, il faudra se résoudre à extraire des dents saines ou à passer par la chirurgie.

Il s'agit là d'une perte de temps qui s'assimile à une forme de dérive. Tout appareil d'orthodontie doit être non seulement sans effets secondaires mais également efficace. Chez un enfant, les résultats doivent être d'autant plus probants que la croissance démultiplie les effets du traitement. Tout dispositif n'ayant provoqué aucune amélioration au bout de six mois doit être considéré comme inefficace ou inadapté à l'enfant et impose de changer de méthode.

Il est très important que les parents se montrent vigilants et exigeants sur ce point, faute d'avoir de très mauvaises surprises quelques années plus tard, au moment où il est hélas trop tard.
 

En orthodontie, ce sont ceux qui en portent le plus qui en boivent le plus. Comprenez que les adolescents qui sont les plus concernés par les traitements d'orthodontie par bagues sont également les plus gros consommateurs de boissons acides et sucrées.

Or, en orthodontie, les sodas nuisent gravement aux traitements. La combinaison acidité/sucre s'avère particulièrement délétère quand on porte des bagues et ceci pour de nombreuses raisons.

Le sucre contenu dans ces boissons (30 morceaux de sucre pour un litre de coca-cola) nourrit une flore bactérienne qui prolifère abondamment dans la bouche des porteurs de bagues. Et pour cause, véritables nids à plaque bactérienne, les bagues induisent une prolifération bactérienne.

L'acidité des sodas facilite le travail de sape exercé par les bactéries cariogènes qui déminéralisent d'autant plus rapidement l'émail des dents que leurs propres acides s'ajoutent à l'acidité des boissons ingérées.

L'acidité des sodas majore le phénomène de corrosion qui oxyde tout métal présent en bouche. Dans le cas des bagues qui ont fait l'objet d'un recyclage et sont réutilisées chez plusieurs patients successifs, la corrosion est encore plus importante avec de nombreux risques.

D'une manière générale, les dents souffrent d'une acidité excessive car celle-ci attaque directement l'émail par érosion.

Pour toutes ces raisons, les auteurs d'une étude récente* déconseillent les boissons acides et sucrées durant un traitement d'orthodontie. Pour autant est-il réaliste d'interdire aux adolescents de consommer des sodas, alors que ceux-ci sont, plus que l'eau, devenus la boisson usuelle des jeunes dans les pays développés ?

Évidemment non. À la dépose des bagues après deux ou trois ans de traitement, l'orthodontiste ne pourra que constater les dégâts : taches blanches de déminéralisation, caries, manques d'émail, etc. Quant au dentiste, il tentera de les réparer par des composites, des facettes ou des couronnes.

Voilà qui démontre, une fois encore, que les traitements d'orthodontie par bagues ne sont pas satisfaisants parce qu'ils génèrent trop d'effets secondaires et que recourir aux solutions alternatives existantes est une priorité si on veut préserver le capital dentaire des enfants et des adolescents.

Les effets secondaires liés aux bagues ainsi que les solutions alternatives pour enfants, adolescents et adultes sont détaillées dans Orthodontie, halte au massacre

* Hilings et coll. Complications of orthodontic treatment: Are soft drinks a risk factor? World Journal of Orthodontics. Printemps 2009 Vol10 /1.

À l'origine, on ne parlait pas d'orthodontie mais d'orthopédie dento-faciale. Puis, les pratiques évoluant, le terme orthodontie a fini par s'imposer. Pour autant, parler d'orthodontie ou orthopédie dento-faciale, est-ce la même chose ?

En réalité l'orthodontie et l'orthopédie dento-faciale renvoient à des pratiques très différentes.

Orthodontie ou orthopédie dento-faciale,

est-ce la même chose ?

Orthopédie dento-faciale

L'orthopédie dento-faciale agit sur la croissance des mâchoires qui constituent le squelette de la face, d'où le terme orthopédie dento-faciale. L'orthopédie dento-faciale n'est possible que durant la phase de croissance des mâchoires, ce qui exclut d'emblée les adultes. L'orthopédie dento-faciale s'adresse donc exclusivement à l'enfant avec des résultats d'autant meilleurs que celui-ci est jeune (à l'âge de 12 ans, la croissance des mâchoires est terminée à 90%).

Orthodontie

L'orthodontie agit, elle, seulement sur les dents auxquelles elle impose des forces pour les déplacer. L'orthodontie reste possible à tout âge, y compris chez l'adulte. Cependant ses possibilités sont beaucoup plus limitées que celles de l'orthopédie dento-faciale. Ainsi, contrairement à l'orthopédie dento-faciale qui peut augmenter la taille des mâchoires pour loger toutes les dents, l'orthodontie se contente de les aligner dans la place disponible. Lorsque celle-ci est insuffisante, des extractions doivent être pratiquées pour permettre l'alignement des dents restantes.

Perte de chance

Si un traitement d'orthopédie dento-faciale correctement mené est capable de réharmoniser les proportions du visage, ce n'est pas le cas de l'orthodontie qui ne corrige pas le décalage des bases osseuses mais masque le décalage des dents par des extractions avec pour conséquence le tassement du profil.

Attendre pour traiter tardivement par orthodontie prive donc la personne d'une possibilité de correction esthétique et oblige, une fois l'âge adulte atteint, à recourir à la chirurgie maxillo-faciale. On parle alors en terme juridique de perte de chance.

Tous les traitements possibles chez l'enfant et chez la personne adulte :

Orthodontie, halte au massacre
 

 Orthodontie classique ou orthodontie alternative ?

Ci-dessus piste de Planas

Beaucoup de personnes adultes se posent la question de l'opportunité d'entreprendre un traitement d'orthodontie, soit pour des raisons esthétiques, soit pour des problèmes de dysfonction de l'articulation des mâchoires ou ATM, soit pour traiter ou prévenir un problème de déchaussement.

Concernant le déchaussement, des dents en malposition n'impliquent pas nécessairement des problèmes de perte osseuse (parodontite ou parodontose) et cette indication est souvent discutable.

Les problèmes orthodontiques ont pour cause des arcades étroites dues à un manque de développement des mâchoires, surtout dans le sens transversal. La mâchoire du bas est souvent petite et en retrait.

Face à ces problèmes, trois options sont possibles. Le patient à le choix entre orthodontie classique ou orthodontie alternative.

Traitement d'orthodontie classique avec bagues et extractions

Le traitement standard proposé est extraire en haut et en bas deux prémolaires, généralement les premières, soit quatre dents (souvent saines) au total. Cela permet de faire reculer les canines et de libérer de la place pour loger les incisives.

En plus de tous les inconvénients liés aux bagues (il serait trop long de les énumérer ici, voir à ce sujet Orthodontie, halte au massacre), un traitement par extractions fait reculer toutes les dents avec pour conséquence directe un moins bon soutien des lèvres et donc un enlaidissement du profil. qui peut aller jusqu'au dommage facial.

En outre les bagues risquent précisément d'induire (pour de multiples raisons) le déchaussement qu'un tel traitement est censé prévenir.

Traitement d'orthodontie alternatif avec élargissement de l'arcade

À l'inverse des traitements d'orthodontie classiques qui rétrécissent l'arcade par des extractions, les traitements alternatifs l'élargissent en jouant sur la croissance de l'os qui soutient les dents et qui conserve un potentiel de croissance toute la vie. Le traitement redonne à l'arcade une largeur normale et ceci d'une manière mains traumatisante que des bagues. L'avantage est que l'occlusion, et donc la mastication, est meilleure et plus équilibrée, le profil est préservé. Autre bénéfice, la possibilité de se sentir mieux dans sa peau car donner de l'amplitude à l'arcade et améliorer l'occlusion a des répercussions à de nombreux niveaux, surtout si on entreprend le traitement en étant conscient de ce qui se joue dans sa bouche par l'orthodontie consciente qui allie orthodontie et décodage dentaire.

Pour élargir l'arcade, on peut recourir à la réhabilitation neuro-occlusale ou RNO.

D'autres méthodes sont possibles chez l'adulte. Elles sont détaillées dans Orthodontie, halte au massacre.

Important : quelque soit la technique d'orthodontie choisie (bagues, RNO ou autre), les résultats ne sont pas stables. Il faudra porter une contention et ce pour le reste de sa vie.


Renoncer au traitement d'orthodontie

Entreprendre un traitement d'orthodontie chez l'adulte bouleverse un équilibre acquis depuis de longues années avec des effets sur la posture, l'articulation des mâchoires, etc. L'indication doit être soigneusement posée en étant prudent de ne pas induire un problème qu'on cherchait justement à prévenir, comme le déchaussement ou un problème d'ATM. S'il n'y a pas de problèmes (occlusion, déchaussement, ATM) et que la posture est équilibrée, le plus sage est parfois de renoncer au traitement d'orthodontie. Chaque décision doit être prise de manière personnalisée et individuelle.
 

En orthodontie, laisser passer le temps pour intervenir vers douze ans une fois les dents de lait sont tombées et donc la croissance terminée est une erreur que nous ne cessons de dénoncer dans ces pages et dans Orthodontie, halte au massacre. En orthodontie, laisser passer la précieuse et courte période de croissance conduit à des situations où les dégâts sont malheureusement irréversibles.

Par exemple, passé l'âge de neuf ans, on ne peut plus remédier à la disgrâce esthétique d'une petite mandibule (photo ci-contre) qui se traduit chez l'adulte par un double menton.

Autre exemple de dégats occasionnés par une attitude attentiste: mauvais conseil en orthodontie.

En orthodontie, intervenir tôt est la voie royale dans le traitement des dysmorphoses car c'est le seul moyen d'agir sur la cause des malocclusions, le manque de croissance des mâchoires, comme nous l'expliquons en détails dans Orthodontie, halte au massacre.

Reste qu'en orthodontie, intervenir tôt suppose de trouver un praticien, dentiste ou orthodontiste, qui ait compris cette nécessité et soit capable de mettre en œuvre un traitement d'orthodontie dite interceptive ou précoce. En ce qui nous concerne, nous préférons parler d'orthodontie fonctionnelle.

En pratique trouver un tel dentiste ou orthodontiste n'est pas facile. Il est cependant possible de trouver quelques pistes sur internet que nous avons rassemblé sur cette page : orthodontiste pratiquant l'orthodontie précoce

 L'orthodontie ne connaît pas la crise

Aux États-Unis comme dans tous les pays développés, en dépit d'une récession mondiale, l'orthodontie ne connaît pas la crise. Aux États-Unis où le sourire est un véritable marqueur culturel, les dents de leurs enfants sont, d'après le New York Times, la priorité numéro un des américains. En dépit de la crise, des baisses de salaire et du chômage, les parents préfèrent se serrer la ceinture en se privant de loisirs, de restaurant ou de leçons de tennis, plutôt que de sacrifier les séances chez l'orthodontiste qui restent un poste prioritaire dans le budget familial.

Si l'orthodontie ne connaît pas la crise aux États-Unis, le cas des américains est sans doute un peu extrême. Ce sont eux en effet qui ont imposé au monde entier le culte de la dent blanche et droite et qui ont fait des extractions de dents saines un passage obligé pour obtenir un sourire parfait.

Traitement d'orthodontie tardif = traitement long et coûteux

Pourtant, en France, l'orthodontiste reste un des professionnels de santé qui gagne le mieux sa vie, loin devant le "simple" dentiste et gageons qu'en France comme aux États-Unis, l'orthodontie ne connaît pas la crise. Mais si les traitements d'orthodontie classiques par bagues sont longs et coûteux, c'est avant tout parce qu'aucune prévention n'a été faite et qu'on a laissé les malocclusions ou défauts d'engrènement s'aggraver pour les traiter de manière brutale et tardive quand ils ont atteint leur niveau de gravité maximum. Imaginez qu'un dentiste attende que toutes vos dents soient détruites par la carie pour intervenir. Cette prise en charge tardive vous coûtera bien plus cher que si vos caries avaient été traitées à un stade débutant.

Traitement d'orthodontie précoce = traitement plus rapide à moindre coût

En orthodontie, le principe est exactement le même. Les traitements précoces qui ne recourent pas aux bagues, sont beaucoup plus rapides et donc moins coûteux pour les parents. Ces traitements précoces d'orthodontie peuvent être mis en place dès l'âge de trois ans et agissent de manière souvent spectaculaire car à cet âge la croissance est maximale. On peut ainsi traiter en quelques mois une prognathie qui nécessiterait, une fois la croissance terminée, une opération chirurgicale lourde. En outre, en agissant sur le développement des mâchoires, les traitements d'orthodontie précoce permettent d'obtenir une esthétique du visage en plus des dents bien alignées.

Beaucoup de mesures simples, à moindre frais, qui ne sont pas nécessairement des traitements orthodontiques, peuvent être prises très tôt pour prévenir les problèmes d'orthodontie.
Découvrez-les, ainsi que les traitements alternatifs aux bagues dans orthodontie, halte au massacre.

Attention : les traitements d'orthodontie précoce n'ont absolument rien à voir avec les extractions pilotées.